KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS NEGERI (disesuaikan)
PROGRAM
PENGEMBANGAN PROFESI GURU (P3G)
PROGRAM MAJU
BERSAMA MENCERDASKAN INDONESIA
SARJANA MENDIDIK
DI DAERAH TERDEPAN, TERLUAR & TERTINGGAL
SURAT PERNYATAAN
BELUM MENIKAH
DAN SANGGUP TIDAK MENIKAH SELAMA MENGABDI
Yang
bertanda tangan di bawah ini :
Nama
:
Tempat,
Tgl Lahir :
Jenis
Kelamin :
Agama
:
No.
KTP / SIM :
Alamat
:
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa
saya belum menikah dan tidak akan menikah selama mengabdi dalam Program Maju
Bersama Mencerdaskan Indonesia SM-3T dan Program Pendidikan Profesi Guru (PPG).
Pernyataan ini saya buat dengan penuh
kesadaran dan tanggung jawab tanpa paksaan dari pihak manapun. Apabila suatu
saat terbukti pernyataan yang saya buat tidak benar, saya bersedia menerima
sanksi sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
........................,
.... Juli 2013
Pembuat Pernyataan,
(bermaterai)
...............................
ket: dibagian
kop surat diberi logo LPTK (kiri) dan SM3T (kanan)
0 comments:
Post a Comment