SURAT PERNYATAAN BELUM MENIKAH DAN SANGGUP TIDAK MENIKAH SELAMA MENGABDI

9:29 AM | Labels: Info SM3T (Sarjana Mengajar di Daerah 3T)

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS NEGERI (disesuaikan)

PROGRAM PENGEMBANGAN PROFESI GURU (P3G)

PROGRAM MAJU BERSAMA MENCERDASKAN INDONESIA

SARJANA MENDIDIK DI DAERAH TERDEPAN, TERLUAR & TERTINGGAL

SURAT PERNYATAAN

BELUM MENIKAH DAN SANGGUP TIDAK MENIKAH SELAMA MENGABDI

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :

Tempat, Tgl Lahir :

Jenis Kelamin :

Agama :

No. KTP / SIM :

Alamat :

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya belum menikah dan tidak akan menikah selama mengabdi dalam Program Maju Bersama Mencerdaskan Indonesia SM-3T dan Program Pendidikan Profesi Guru (PPG).

Pernyataan ini saya buat dengan penuh kesadaran dan tanggung jawab tanpa paksaan dari pihak manapun. Apabila suatu saat terbukti pernyataan yang saya buat tidak benar, saya bersedia menerima sanksi sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

........................, .... Juli 2013

Pembuat Pernyataan,

(bermaterai)

...............................

ket: dibagian kop surat diberi logo LPTK (kiri) dan SM3T (kanan)