KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS NEGERI (disesuaikan)
PROGRAM
PENGEMBANGAN PROFESI GURU (P3G)
PROGRAM MAJU
BERSAMA MENCERDASKAN INDONESIA
SARJANA MENDIDIK
DI DAERAH TERDEPAN, TERLUAR & TERTINGGAL
SURAT PERNYATAAN
BERSEDIA
MENGIKUTI PROGRAM SM-3T
Yang
bertanda tangan di bawah ini,
Nama
:
Tempat,
Tgl Lahir :
Alamat
:
menyatakan
dengan sesungguhnya bahwa saya:
1.
Bersedia
mengikuti program SM-3T sesuai dengan ketentuan
2.
Bersedia
menerima sanksi dari LPTK penyelenggara apabila tidak memenuhi program SM-3T
sesuai dengan ketentuan
3.
Bersedia
mengembalikan semua biaya hidup yang saya diterima apabila melakukan
penghentian penugasan sebelum waktunya berakhir
4.
Bersedia
ditempatkan di seluruh wilayah NKRI
Pernyataan ini saya buat dengan penuh
kesadaran dan tanggung jawab tanpa paksaan dari pihak manapun. Apabila suatu
saat terbukti pernyataan yang saya buat tidak benar, saya bersedia menerima
sanksi sesuai dengan ketentuan.
............................, .... Juli 2013
Pembuat Pernyataan
(bermaterai)
.............................
ket: dibagian
kop surat diberi logo LPTK (kiri) dan SM3T (kanan)
0 comments:
Post a Comment